D3買什么品牌？啥時(shí)候開始吃？吃多少？吃到幾歲？?jī)嚎茖W(xué)會(huì)更新了指南

作者：雪球媽媽

我們?nèi)缃穸贾懒藢殞毿枰a(bǔ)充維生素D3，但是可能具體操作上還是會(huì)有些不確定，今年5月份,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)正式發(fā)布了《中國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南》，解答了很多維生素D3的相關(guān)問(wèn)題。

新生兒出生后多久開始補(bǔ)充維生素D？

新生兒出生后數(shù)天內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D。

如果孕母維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況適宜，可滿足其新生兒2周內(nèi)的需要，那么可以出生后2周開始補(bǔ)充。但是，通常孕婦本身并不常規(guī)檢測(cè)血清25（OH）D，并不清楚其維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。有關(guān)研究顯示，大部分孕婦有維生素D缺乏或不足，這導(dǎo)致不能提供適宜量的維生素D來(lái)滿足其新生兒生后2周內(nèi)的需要。因此多數(shù)國(guó)家建議新生兒出生后數(shù)日即開始補(bǔ)充維生素D。

不同年齡段兒童補(bǔ)充維生素D的劑量？

從嬰兒期到青春期都需要補(bǔ)充維生素D至少400 U/d（1D）。

補(bǔ)充VD的每日預(yù)防劑量在不同國(guó)家、地區(qū)，甚至不同時(shí)期存在著差異。2011年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院推薦嬰兒至少400U/d，1歲以上兒童至少600U/d。2011年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)推薦嬰兒4001000U/d，118歲6001000U/d。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議所有嬰幼兒從出生后不久就應(yīng)保證每日至少攝入400IU的VD，超過(guò)1歲的孩子每天應(yīng)攝入600IU。配方奶中已經(jīng)添加VD，所以每天喝足量配方奶的嬰兒并不需要額外補(bǔ)充VD，但喝母乳的嬰兒需要補(bǔ)充VD。當(dāng)嬰兒滿1周歲，開始添加VD奶后，就不再需要補(bǔ)充額外的VD。

2015年中華兒科學(xué)會(huì)兒保學(xué)組及全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組建議預(yù)防劑量為400800U/d?？梢愿鶕?jù)北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇400U/d或800U/d。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素Ｄ8001000U/d。連用３個(gè)月后改為400800U/d。

不同年齡人群維生素D推薦攝入量和能耐受最大量表

無(wú)論美國(guó)兒科學(xué)會(huì)還是中國(guó)的中華兒科學(xué)會(huì)，給出的每天攝取VD的推薦量都是總量。

注意，給寶寶補(bǔ)充VD時(shí)，不要超過(guò)上表中的上限劑量，大劑量服用維生素（比如大量的維生素A、維生素C或維生素D）可以引起中毒。中毒癥狀包括惡心、皮疹和頭痛，偶爾甚至?xí)霈F(xiàn)更嚴(yán)重的副作用。

不過(guò)也不用過(guò)于擔(dān)心，有記載成人VD中毒的量是每天服用60000國(guó)際單位，可見(jiàn)，VD是相對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，不太容易過(guò)量中毒。

補(bǔ)充維生素D的同時(shí)是否需要補(bǔ)維生素A？

建議補(bǔ)充維生素 D 時(shí)，根據(jù)所在地區(qū)及兒童營(yíng)養(yǎng)狀況補(bǔ)充維生素A。維生素A和維生素D均是與兒童健康關(guān)系密切的微量營(yíng)養(yǎng)素。

2020年《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》中指出我國(guó)兒童邊緣缺乏率處于較高水平，共識(shí)里建議為預(yù)防維生素A缺乏，嬰兒出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A 500~2000U/d持續(xù)到3歲。

具體到每個(gè)孩子的話，最好的是兒保時(shí)定期監(jiān)測(cè)，可以根據(jù)血清維生素A水平來(lái)確定要不要補(bǔ)充維生素A補(bǔ)充劑。當(dāng)然，不是特別謹(jǐn)慎型的家長(zhǎng)也可以按照指南的建議直接補(bǔ)充500~2000U每天，這個(gè)劑量也很安全不會(huì)有什么健康風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于那些發(fā)育遲緩、孩子挑食嚴(yán)重的、出現(xiàn)了明顯維A缺乏癥狀的，是需要注意這個(gè)問(wèn)題的，維A的缺乏對(duì)孩子的健康有較大損害。

母乳喂養(yǎng)、配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補(bǔ)充維生素D？

母乳喂養(yǎng)兒需要補(bǔ)充推薦攝入量的維生素D，配方喂養(yǎng)兒也需要補(bǔ)充適量的維生素D。

母乳中的維生素D含量是不能滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要的。同時(shí)，嬰兒配方中維生素D強(qiáng)化量是400 U/L。若嬰兒每日攝入750 ml 配方，其攝入的維生素D量大約為300 U/d，不能達(dá)到嬰兒維生素D適宜攝入量400U/d ， 若沒(méi)有額外的維生素D補(bǔ)充，配方喂養(yǎng)兒所攝入的維生素D量也是不足的。

為保證所有嬰兒其他季節(jié)有 足夠的維生素D，建議母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)兒均需要補(bǔ)充維生素D。

補(bǔ)充維生素D的方式？

推薦每日維生素D口服補(bǔ)充的方法。

補(bǔ)充維生素D時(shí)需要補(bǔ)充鈣嗎？

建議補(bǔ)充維生素D同時(shí)保證膳食鈣的攝入量。自然界含鈣食物豐富，提倡兒童天然食物補(bǔ)鈣，乳品是最好鈣源。

0~6 月齡和 6~12月齡嬰兒鈣適宜攝入量分別為 200 和 260 mg/d。因人乳平均鈣濃度為 291 mg/L，嬰兒配方中鈣含量為405~650 mg/L，故人乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量。

若12月齡以上的幼兒，各國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶 500 ml/d。牛 奶含鈣 900~ 1 200 mg/L亦可滿足鈣營(yíng)養(yǎng)需要。

伊可新、悅而、星鯊還是Ddrop？

對(duì)此，我們的建議是都可以，但是需要正規(guī)渠道的產(chǎn)品。對(duì)于星鯊這樣既有OTC版本又有保健品版本的，建議買OTC版本的。維生素D的性質(zhì)并不是很穩(wěn)定，容易分解失效，需要遮光并在陰涼處保存。對(duì)運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)有一定的要求。所以建議選擇正規(guī)的渠道購(gòu)入。尤其是Ddrop這種，大家一定不要找私人代購(gòu)，因?yàn)檫\(yùn)輸條件無(wú)法保證。主要品牌維生素D點(diǎn)評(píng)與推薦國(guó)產(chǎn)星鯊維生素D3 （膠囊）

參考價(jià)格：30粒 35元適用人群：不限星鯊維生素D滴劑，每顆含量400IU。輔料為膠囊用明膠，甘油，植物油和純化水。一歲內(nèi)每天1顆，一歲以上可以一天1顆，隔一天2顆。因?yàn)槟z囊型， 給嬰兒使用一般是先將vd擠出來(lái)。膠囊是食品級(jí)明膠，即使是寶寶吃掉也沒(méi)問(wèn)題。

球媽采購(gòu)建議：星鯊維生素D有各種包裝，藍(lán)色的是24粒，橙色的是30粒，紫色的是36粒。還有OTC版本和保健品版本，建議大家采購(gòu)OTC版本的。因?yàn)樵谖覈?guó)，藥品品質(zhì)管理，要比保健品高出很多等級(jí)。而且星鯊維生素D的保健品版本含量也頗為奇怪，分別是350IU和500IU。

悅而維生素D3 （膠囊型）

參考價(jià)格 36粒 45元適用人群：兒童 成人純D，每顆400IU，輔料為植物油和星鯊的成分價(jià)格都相似。嬰幼兒使用，需要先擠出vd。一歲內(nèi)每天1顆，一歲以上可以一天1顆，隔一天2顆。

伊可新  （膠囊型）（0-1歲）

參考價(jià)格：60.8元適用年齡：0-1歲規(guī)格：50粒一盒，每日一顆成分：每顆含維生素A 1500IU 維生素D3 500IU、輔料為精制植物油、 維生素E。需要同時(shí)補(bǔ)充維生素A和D的可以考慮這一款。

D drops baby D3  （滴口型）參考價(jià)格：100元左右適用年齡：0-1歲規(guī)格：2.5ml （90滴）成分：每滴含400IU維生素D，輔料為天然椰子油滴口型的維生素D3，用量不容易把握得很精準(zhǔn)。生產(chǎn)公司歷史比較久，在北美很知名，口碑一直很好，如果想選擇滴口型的維生素D，可以說(shuō)是很好的選擇。Ddrop成分簡(jiǎn)單，致敏率低，很適合過(guò)敏體質(zhì)的寶寶。

球媽采購(gòu)建議：正規(guī)渠道采購(gòu)，建議不要找私人代購(gòu)。

D drops 兒童 D3 （滴口型）

參考價(jià)格：115元左右適用年齡：1歲以上規(guī)格：2.8ml每瓶（90滴）成分：每滴含600IU維生素D ，輔料為天然椰子油成分和前面的baby D3一致，只是每滴含量高一些。600IU，適合一歲以上的寶寶。

參考資料

1.https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/05/14/peds.2019-3574

2.https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500914/

4. [美] 斯蒂文·謝爾弗，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科（0-5歲），北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012-06-01

5. 冀連梅，冀連梅談：中國(guó)人應(yīng)該這樣用藥， 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013-12-01

6. 世界衛(wèi)生組織，嬰兒補(bǔ)充維生素D，2015-2-4

7. 仰曙芬、吳光馳（全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)小兒營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)），維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議，中國(guó)兒童保健雜志，2017-07

8. 董瑞君等，孕婦妊娠末期及新生兒冬季維生素D水平研究，中國(guó)婦幼健康研究 , 2013-4

9.世界衛(wèi)生組織，《6-59月齡嬰幼兒服用維生素A補(bǔ)充劑指南》，2011

10.中華兒科雜志，中國(guó)兒童維生素 D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南[J]. 2020